■ 오늘은 갑상선 기능 저하증의 정상 수치와 증상 , 갑상선 기능 저하증의 원인과 치료, 치료약에 대해서 알아보겠습니다. 또 갑상선 기능 저하증 치료 시 주의사항에 대해서도 알아보고, 갑상선 기능 저하증 환자의 임신 시 주의사항과 요오드가 많이 든 음식을 왜 많이 섭취하면 안 되는 지도 알려드리겠습니다. 끝까지 읽어주시기 바랍니다.
1. 갑상선기능저하증 정상 수치에 대해 알아보겠습니다.
갑상선호르몬 검사를 시행하여 수치를 확인하면 갑상선의 항진, 정상, 저하 여부를 평가할 수 있습니다.
● 갑상선호르몬(Thyroid Hormone)은 단백질 합성 촉진, 당 대사 조절, 성장 촉진 등 신체 대사에 관여하며 T4(티록신), T3(삼요오드티로닌) 2종류가 존재합니다.
● 검사는 보통 팔의 혈관에서 채혈로 검사합니다. 채혈 검사 당일 평소처럼 식사를 해도 괜찮습니다.
검사 결과 T4(티록신)는 6.6~13.8㎕/dL, T3(삼요오드티로닌)은 60~181ng/dL 가 정상범위입니다.
▶TSH( 갑상선 자극 호르몬) : 0.4~5.1 µU/mL
▶T4(티록신) : 5.9 ~ 13.8 ug/dL
▶T3(삼요오드티로닌) : 98.0 ~ 180 ng/dL
▶Free T4 (유리 티록신): 0.8~1.9 ng/dL
● 갑상선 호르몬에는 티록신(thyroxine, T4)과 트리요오드티로닌(triiodothyronine, T3) 두 종류가 있습니다.
혈중 T4는 모두 갑상선에서 분비된 것이지만, 혈중 T3의 80%는 T4가 갑상선 이외의 조직에서 변환된 것입니다.
혈중 T3와 T4의 대부분은 단백질에 결합된 상태로 존재하지만,
T4의 0.03%와 T3의 0.3%는 단백질과 결합되지 않은 유리된(free) 형태로 존재합니다.
이것을 Free T4 (유리 티록신)라고 합니다.
실제로 호르몬 작용을 일으키는 것은 이 유리된 형태의 호르몬인, Free T4 (유리 티록신)입니다.
● TSH (갑상선자극호르몬) 역할은 뭘까요?
갑상선호르몬이 부족하게 되면 뇌하수체에서 분비된 갑상선자극호르몬( TSH )이 갑상선을 자극합니다.
그러면 ->갑상선 소포세포(thyroid follicular cell)에서 갑상선 호르몬(T3, T4)을 생성하게 됩니다.
● 검사 결과 수치가 범위 보다 높다면 갑상성항진증,
검사 결과 수치가 범위 보다 낮다면 갑상선기능저하증입니다.
● 항진증이면 항갑상선약이나 요오드제를 복용하고, 저하증인 경우 갑상선호르몬제를 복용하여 호르몬 수치를 교정합니다.
2. 갑상선기능저하증이란, 갑상선에서 갑상선 호르몬이 제대로 분비되지 않아, 인체 내 갑상선 호르몬이 부족하여 나타나는 질환입니다.
갑상선은 목 앞에 위치하는 작은 내분비기관으로 갑상선 호르몬을 분비합니다.
갑상선과 갑상선 호르몬의 기능에 대해 알아보겠습니다.
① 갑상선이란?
- 갑상선은 목 앞 가운데에 위치하며 기도 주위를 나비 모양으로 둘러 싸고 있는 , 갑상선 호르몬을 만들어서 혈액 속으로 분비하는 내분비 기관입니다.
② 갑상선 호르몬의 역할에 대해 알아보겠습니다.
- 갑상선 호르몬은 심장, 중추신경, 자율신경계, 위장관, 뼈, 신진대사 등 신체의 거의 모든 장기의 기능에 영향을 끼칩니다.
소아에서는 갑상선 호르몬은 정상적인 성장과 발달에 필수적이고, 성인의 경우는 신체의 대사 기능을 유지하는 중요한 역학을 합니다.
갑상선 호르몬은 신체의 대사율과 열 생성을 증가시키고, 대사율의 증가는 산소와 에너지 소비를 증가시킵니다.
각 장기별 갑상선 호르몬의 기능에 대해 알아보겠습니다.
▲ 심장
-갑상선 호르몬은 심장의 베타 수용체에 작용해서 심박수, 일회 박출량, 심박출량, 심장 수축력을 증가시킵니다.
▲ 폐
-갑상선 호르몬은 호흡 중추를 자극하고, 폐에 흘러들어오는 혈액의 증가로 산소 공급을 증가시킵니다.
▲ 골격근
-갑상선 호르몬은 근섬유의 발달을 증가시킵니다.
▲ 인체 대사
-갑상선호르몬은 기초대사율을 증가시킵니다. 또한 산소와 에너지 소비, 호흡 속도, 체온을 증가 시킵니다.
갑상선 호르몬 분비량에 따라 호르몬 양이 많으면 지방이 분해되기도 하고 , 호르몬양이 부족하면 지방이 합성되기도 합니다.
또한 갑상선 호르몬은 탄수화물 대사와 단백질을 만들어 내는 단백질 동화 작용을 자극하기도 합니다.
갑상선 호르몬은 포도당의 재흡수, 포도당 신생성, 글리코겐( 포도당을 합쳐서 만든 다당류)의 합성 등의 대사에 관련하지만, 혈당을 변화시키지는 않습니다.
▲ 소아기 성장
-갑상선 호르몬은 소아에게 성장 호르몬과 함께 작용하여 뼈의 성장을 자극합니다. 연골 세포, 뼈를 만드는 세포(=조골세포), 뼈조직을 파괴 흡수하는 세포( =파골 세포) 작용에 관련합니다.
또한 갑상선 호르몬은 신경돌기와 신경 섬유 조직에도 작용하여, 성장기 뇌신경 발달을 돕습니다.
3. 갑상선 기능 저하증의 증상에 대해 알아보겠습니다.
갑상선 호르몬은 위에서 알아본 것처럼 열과 에너지를 생성하는데 필수적입니다. 따라서 갑상선 호르몬이 부족하면 온몸의 대사 기능이 저하됩니다.
▲ 대사
- 갑상선 호르몬이 부족한 경우 온 몸의 대사 기능이 저하되어 기초대사율이 감소합니다.
- 체중이 증가하고, 식욕이 감소하게 됩니다.
- 추위를 잘 타고 땀이 잘 나지 않게 됩니다.
- 쉽게 피로감을 느끼고, 의욕이 없으며, 무기력해집니다.
- 얼굴과 손발이 붓고, 몸이 쉽게 붓고, 잘 먹지 않는데도 체중이 증가합니다.
▲ 신경 근육계
- 팔다리가 저리고 쑤시고, 근육통이 생깁니다.
- 근육이 약해지고, 감각 이상을 느끼게 됩니다.
- 기억력이 떨어지고, 깜빡깜빡하게 되며, 정신 집중 장애 증상이 나타 날 수 있습니다.
▲ 심혈관계
- 맥박이 느리게 뛰는 서맥, 심장의 심실 벽이 두꺼워지는 심장 비대증, 고혈압의 증상을 느낄 수 도 있습니다.
▲ 호흡기
- 호흡이 느리고 얕아지며 저산소증과, 혈중에 이산화탄소 농도가 비정상적으로 높아지는 과탄산 혈증으로
호흡 장애가 생길 수 있습니다.
- 목소리가 잘 쉬고, 말이 느려집니다.
▲ 위장관
- 위장관 운동성이 감소해서 소화 불량이 생기고, 위장관 운동 저하로 심하면 변비가 생깁니다.
▲ 내분비
- 여성의 경우 월경량이 증가하고, 무배란이 생겨서 불임의 원인이 될 수 있습니다.
- 성욕 감퇴가 나타날 수도 있습니다.
▲ 피부
- 몸이 잘 부어서, 손가락으로 눌러도, 들어가는 자리가 생기지 않는 부종이 나타납니다.
- 피부가 차고 거칠어지고, 건조해집니다.
-모발이 건조해지고, 잘 끊어지며, 숱이 적어집니다.
-갑상선 저하증 환자의 25%에서 눈썹 바깥쪽 1/3이 소실되는 경향을 보이고,환자 중 33%에서 탈모가 나타납니다.
▲ 소아
- 소아에게 갑상선 호르몬 결핍은 성장 지연이나 지적 능력 저하로 나타날 수 있습니다.
4. 갑상선 기능 저하증 원인에 대해 알아보겠습니다.
① 일차성 원인 ( 갑상선 자체의 원인인 경우를 말함)
- 갑상선 저하증의 가장 흔한 원인은 만성적인 '자가면역성 갑상선염'( Hashimoto disease, 하시모토 병)으로 인해, 갑상선의 기능 이상이 생겨 , 갑상선 호르몬을 분비하지 못해 생길 수 있습니다.
- 또 다른 일차성 원인은 '의원성 갑상선 저하증"(= Iatrogenic hypothyroidism)으로, 병원에서 치료하는 일련의 과정에서, 과도한 양의 방사선에 노출되거나, 갑상선 전체 절제술을 받았거나, 갑상선 항진증을 치료하기 위해 갑상선 항진증 약을 과도하게 투여하였을 때 발생할 수 있습니다.
- 또 다른 일차 갑상선 저하증이 발생하는 다른 원인으로는 요오드 결핍, 갑상선 내 효소의 결함, 갑상선 조직이 선천적으로 정상적 형성이 되지 못한 '갑상선 형성 부전증'(= thyroid hypoplasia) 등이 있습니다.
② 이차성 원인 ( 갑상선과 관련된 인체 다른 기관들의 이상이 원인인 경우) - 갑상선 기능 저하증의 이차성 원인은 주로 뇌하수체의 손상으로 발생하는데, 흔하지는 않습니다.따라서 뇌하수체에 손상이 생기면 적정량의 갑상선 호르몬이 분비되지 않을 수 있기 때문에 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.
뇌하수체의 손상은 여러 가지 원인으로 생길 수 있는데 뇌하수체 종양, 뇌하수체의 방사선 치료로 인한 손상, 전이성 종양으로 뇌하수체에 암이 침입했을 때등으로 인해 뇌하수체 손상이 생길 수 있습니다.
※ 여기서 '뇌하수체'란?
뇌 가운데에 위치하고 있고, 우리 몸의 중요한 호르몬들의 분비를 총괄하는 내분비 기관으로,갑상선 호르몬뿐만 아니라, 성장 호르몬, 유즙 분비 호르몬, 성호르몬, 코르티솔 호르몬 등 여러 가지 호르몬들이 신체 곳곳에서 적정량 분비될 수 있게 조절하는 역할을 합니다.
5. 갑상선 기능 저하증의 진단에 대해 알아보겠습니다.
① 신체 검진
- 손으로 만져보는 촉진을 통해 갑상선 결절의 크기, 촉감, 좌우 대칭성 등을 진찰합니다.
- 피부, 심장, 머리카락, 복부 등에서 갑상선 기능 저하증으로 인한 증상이 있는지 확인합니다.
- 진찰 중 갑상선에서 혹이 발견되면 감별 진단을 위해 조직 검사가 필요한 경우도 있습니다.
② 임상 혈액 검사
- 신체 검진 이후 피검사를 통해 혈중 갑상선 호르몬의 농도와 갑상선 자극 호르몬의 농도를 측정합니다.
-갑상선 호르몬 (T4 또는 T3 호르몬)의 농도가 낮게 측정되고, 갑상선 자극 호르몬 (Thyroid -Stimulating Hormone, TSH) 수치가 참고치보다 높게 측정되면 갑상선 기능 저하증으로 진단합니다.
※ 잠깐, 여기서 갑상선 자극 호르몬 (Thyroid -Stimulating Hormone, TSH) 이란?뇌하수체에서 분비되는 호르몬으로, 갑상선에 작용해서, 갑상선 호르몬이 만들어지고 분비되게 명령하는 호르몬입니다. 갑상선에 이상이 생겨 갑상선 호르몬이 만들어지지 않으면, 갑상선 호르몬을 만들라고 명령하기 위해 계속 이 갑상선 자극 호르몬이 더 많이 생성됩니다.
그렇게 때문에 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 갑상선 호르몬 수치는 낮고, 이 갑상선 자극 호르몬의 수치는 올라가 있습니다.
- 특히, '갑상선 자가 항체'가 상당히 높은 것으로 확인이 되면, 일반적으론 조직 검사 없이 자가면역 갑상선 질환인 '하시모토 갑상선염'으로 진단할 수 있습니다.
6. 갑상선 기능 저하증의 치료에 대해 알아보겠습니다.
- 갑상선 기능 저하증의 치료는 간단합니다. 몸에서 만들어지지 않는 갑상선 호르몬을 '약'으로 먹어서 보충해 주는 것입니다.
- 대부분의 경우 갑상선 기능 저하증이 발생하면 , 영구적이어서, 평생 갑상선 호르몬 약을 복용해야 합니다.물론, 일부 갑상선염의 경우 염증이 치료되면 갑상선 기능이 회복되어, 갑상선 호르몬약 복용을 중단하는 경우도 있긴 합니다.
- 사람들은 평생 이 약을 먹어야 한다는 것에 심한 거부감을 나타내기도 합니다. 하지만 이 약을 먹지 않으면 신체의 모든 기능들이 저하되어 결국 생명에 지장이 생길 수 도 있습니다. 매일 영양제를 먹듯이 기운이 나는 음식을 먹는 정도로 생각하시면 편할 듯합니다.
- 대개 성인의 경우 사람마다 필요한 갑상선 호르몬의 양이 일정한 편입니다. 따라서 초기 복용 시, 용량 조절을 통해 필요한 약의 용량이 결정되면, 매일 그 용량의 갑상선 호르몬 약을 복용하면 됩니다. 자주 병원에 올 필요도 없이 일 년에 한 번에서 두 번 정도 혈액 검사를 해서 갑상선 호르몬 약이 적절한지 체크하는 정도면 충분합니다.
- 갑상선 호르몬 약은 몸에 부족한 갑상선 호르몬을 공급해주는 것이기 때문에, 용량만 잘 맞춰 복용한다면, 갑상선 호르몬 약을 장기간 복용한다고 해서, 부작용은 절대 생기지 않습니다.
7. 갑상선 기능 저하증 환자의 생활 습관에 대해 알아보겠습니다.
● 기초대사량이 감소하므로 정상 체중 유지를 위해 , 적절하고 건강한 식단을 섭취합니다.● 변비가 생길 수 있으므로, 토마토, 양배추 등 채소나 과일을 섭취하는 것이 좋습니다. ● 소화가 잘 되지 않을 때는, 규칙적인 식사를 소량으로 먹는 것이 좋습니다. ● 지나친 과로나 과중한 업무 스트레스는 피하도록 합니다. ● 몸의 대사 기능을 유지하기 위해, 적당한 운동을 하는 것이 좋습니다.
● 요오드가 갑상선 호르몬의 원료가 된다고 생각해서 , 요오드가 많은 음식을 먹으면 갑상선 기능 저하증이 좋아질 것으로 착각하는 경우가 종종 있습니다.
하지만 요오드 섭취가 부족해서 갑상선 기능 저하증이 생기는 경우는 없습니다. 이미 우리나라 평균 요오드 섭취량은 갑상선 호르몬을 충분히 만들 수 있는 양의 수십 배를 섭취하고 있는 것으로 보고됩니다.
따라서 평소보다 요오드가 많이 든 음식을 더 섭취하여도 갑상선 기능 저하증은 좋아지지 않습니다.
오히려 갑상선 기능 저하증의 가장 많은 원인 질환인 ' 하시모토 갑상선염'의 경우 지나치게 많은 요오드를 섭취하는 경우 , 정상적으로 유지되던 갑상선 기능이 악화되어 오히려, 없던 갑상선 기능 저하증이 생기기도 하는 등 갑상선 기능 이상을 더 초래할 수도 있습니다.꼭!! 주의하시기 바랍니다!!
● 갑상선 기능 저하증환자가 임신한 경우 엄마의 호르몬이 태아에게 중요한 작용을 하는 시기는 임신 초기에서 중기의 시기입니다. 따라서 갑상선기능저하증 임산부가 초기에 갑상선 호르몬 약을 잘 복용한다면, 태아의 뇌 발달에 지장을 초래하지 않습니다.
하지만 이를 인지하지 못하고 임신 1기까지 갑상선 기능 저하증이 지속될 경우, 아이의 지능과 인지 기능에 안 좋은 영향을 줄 수 있기 때문에 빠른 시일 내에 갑상선 호르몬 약을 복용하는 것이 꼭!! 필요합니다.
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