■ 오늘은 역류성 식도염 또는 위식도 역류질환에 대해 알아보겠습니다. 역류성 식도염 증상과 역류성 식도염 원인에 대해 알아보고, 역류성 식도염 치료제와 역류성 식도염 생활 습관 관리와 역류성 식도염에 좋은 음식에 대해서도 알아보겠습니다.
1. 먼저 역류성 식도염(reflux esophagitis)과 위식도 역류질환( Gastroesophageal reflux disease, GERD)에 대해 알아보겠습니다.
먼저 위식도 역류질환( Gastroesophageal reflux disease, GERD)이란, 위 내용물이 역류하여 나타나는 점막 손상과 불편한 증상을 유발하거나 이로 인해, 합병증 유발하는 질환을 말합니다.
이 위식도 역류 질환 중, 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란(식도 점막표층이 손상되어, 점막 표층 아래 조직이 드러난 상태) 등의 점막의 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 또는 미란성 식도염이라고 합니다.
즉, 위식도 역류질환(GERD) 중에 하나가 '역류성 식도염'이라고 할 수 있습니다. 역류성 식도염은 전체 인구의 20~30% 유병율을 보이는 매우 흔한 질환입니다.
2. 위식도 역류 질환의 원인에 대해 알아보겠습니다.
① 과식으로 인한 위 내용물의 양적 증가- 식후 유문이 협착되어 좁아지거나, 위 내용물이 내려가지 않고 정체되어 위에 머물러 있거나, 위산 분비의 과다 등으로 위의 내용물이 증가하면, 이것이 십이지장으로 내려가지 못하고 위에서 식도로 역류할 수 있습니다.
특히, 눕거나 구부리는 자세로 인해 위 내용물이 식도 가까이 가게 되면, 역류가 잘 생깁니다.
※ 여기서 유문이란?위에서 십이지장 사이에 위치한 경계 부분으로, 음식물이 정상적으로는 위에서 유문을 지나 십이지장으로 내려가게 됩니다.
② 위 내부 압력과 배 압력의 증가-꽉 끼는 옷을 착용하는 것, 코르셋이나 복대, 압박이 심한 브래지어를 착용하게 되면 배의 압력, 즉 복압이 올라가 역류가 잘 발생합니다.
같은 원리로 비만이나 임신 또는 복수가 찬다거나 하게 되면 역시 복압이 올라가 역류가 잘 생깁니다.
③ 하부 식도 괄약근의 압력 감소
- 위와 식도 사이에는 하부 식도 괄약근이 있어서, 정상적으로 평상시에는 위 내용물이 식도로 역류하지 않도록 괄약근이 조여져 있으나, 음식물을 삼킬 때는 괄약근을 풀어 주어, 음식물이 위장으로 갈 수 있도록 합니다.
역류성 식도염은 이 하부 식도 괄약근이 조여져 있어야 할 때, 이유 없이 저절로 그냥 풀어져 괄약근이 이완되어 위 내용물이 역류하게 되면서 일어나는데, 일반적으로 음식을 먹은 후에 나타나고, 일부는 기침이나 몸을 앞으로 구부리는 자세 등을 하게 되면 , 하부 괄약근이 풀어지기도 합니다.
하부 괄약근이 풀어지는 증상은 기름기 있는 음식이나 초콜릿, 페퍼민트, 커피, 콜라, 카페인 함유 차, 마늘, 양파 등의 음식이 하부 괄약근의 이완을 일으킬 수 있고, 이외에도 흡연과 음주에 의해서도 생길 수 있습니다.
하부 괄약근 풀어짐을 일으키는 약물에 의해서도 생길 수 있는데, 혈압약이나 협심증약등으로 쓰이는 '칼슘길항제', 여러 가지 의료적 치료로 쓰이는 '항콜린제' , 안정제 등의 약물이 하부 괄약근 이완을 일으킬 수 있습니다.
이런 역류는 종종 임신부에서도 많이 보고되는데 에스트로겐이나 프로게르테론 등과 같은 호르몬의 영향과 더불어 태아의 성장으로 위장관이 압박되는 2중 요인으로 잘 발생합니다.
3. 위 식도 역류 질환 및 역류성 식도염 증상에 대해 알아보겠습니다.
① 가슴 쓰림- 가슴 쓰림 증상은 역류성 식도염의 가장 대표적인 증상입니다. 대개 가슴 중앙 부분과 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 느껴지기도 하고, 가슴 뒤쪽이 타는 듯한 증상을 보이기도 합니다. 환자는 이러한 증상을 '가슴이 쓰리다, 화끈거린다,따갑다, 뜨겁다' 등으로 표현합니다. 그리고 이 통증은 어깨 날개뼈 사이나 목, 팔 통증으로 뻗어 갈 수도 있습니다.
② 위산이 역류해서 신물이 올라옴- 위산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두( 식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말합니다. 신물이 올라와서 환자는 시고 쓴맛을 호소합니다. 대개 과식을 하거나, 또는 먹고 바로 누웠을 때 쉽게 발생합니다.
일부 역류성 식도염 환자는 심한 가슴 통증으로 인해 협심증으로 오인할 정도로 심한 통증을 호소하기도 하는데, 역류성 식도염의 경우는 가슴 통증과 함께 신물이 올라오는 증상이 동반됩니다.
③ 만성적인 이비인후과와 호흡기계 증상
- '역류성 후두염'이라고도 하는데 원인과 치료는 역류성 식도염과 같습니다.
- 역류성 식도염 환자들은 많은 경우 만성적인 후두 증상, 목에 가래가 낀 듯한 이물감, 쉰 목소리, 계속되는 기침, 후두염과 만성 부비동염 등의 증상을 보입니다.
그래서 만성 기침의 원인이 역류성 식도염인데도 , 이를 인지하지 못하고, 만성 천식이나 기관지염으로 오인하고 이비인후과 치료로 잘 못 받는 경우도 생각보다 많습니다.
※ 역류성 식도염이 만성 기침을 일으키는 기전은, 위산이나 위 분비물이 역류하여, 인두를 통해 기관지로 흡입되어 나타나거나, 역류로 인해 식도와 기관지 간의 반사 작용으로 기침이 유발되어 나타납니다. 진단은 내시경 검사에 의해서 확인할 수 있습니다. ※
만성 기침 환자 중 역류성 식도염이 원인인 경우가 5~7% 정도 차지합니다. 그래서 천식과 역류성 식도염이 동시에 있는 환자에게 역류성 식도염 치료제를 투여하면, 천식 증상이 좋아진다는 보고도 있습니다.
④ 기타 소화기 증상-그외 역류성 식도염 증상에는 식도 손상으로 인해서, 음식을 씹어서 넘기기가 불편해지는 증상, 음식을 씹어서 넘길 때 목의 통증을 느끼는 증상, 울렁거림 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 역류성 식도염의 합병증에 대해서 알아보겠습니다.
① 바렛 식도과 식도암- 역류성 식도염은 합병증이 발생하는 경우는 매우 드물지만 심한 역류성 식도염을 방치하여 수십 년간 만성적으로 지속되는 경우, 바렛 식도로 진행할 수 있습니다.
바렛 식도란 , 장기간 위산의 역류로 인해 식도의 정상적인 편평한 상피 세포가, 위의 상피세포 모양인 키가 큰 형태로 바뀌는 것을 말합니다. 역류로 인해 손상된 식도 점막이 치유가 되면서 식도 점막 세포가 변형이 되어 생기는 병변입니다.
바렛 식도가 위험한 이유는 식도암의 주요 위험 인자이기 때문입니다. 식도 점막 세포의 변형이 심해지면 , 식도암과 특히 위암으로 진행할 수도 있습니다.
바렛 식도가 생기면 식도암 발병 확률이 무려 30배 이상 증가합니다. 그래서 바렛 식도가 생기게 되면 , 주기적으로 내시경 검사를 해서 식도암의 발병 유무를 주의 깊게 살펴야 합니다.
5. 역류성 식도염 치료제에 대해 알아보겠습니다.
① 위산 분비 억제하는 약물 치료(Proton-pump inhibitor 즉, PPI제재)- 역류성 식도염의 가장 핵심적인 치료 방법은 위산 분비를 억제하는 약물 치료입니다. 양성자 펌프 억제제(Proton-pump inhibitor 즉, PPI제재)입니다. 이 약은 위산 분비의 마지막 단계를 차단해 빠르고 강력하게 위산 분비를 억제하는 약물입니다.
국내에서 처방 가능한 PPI제재는 매우 다양한데, 오메프라졸, 에소메프라졸,란소프라졸,판토프라졸,덱스란소프라졸,라베프라졸 등 성분은 매우 다양하고 효과는 동일합니다.
이 성분의 약을 4~8주 정도 복용하면 비교적 증상이 좋아집니다.
※역류성 식도염 치료제 장기간 복용시 주의 사항이 있습니다.
문제는 역류성 식도염이 재발 할때 생깁니다. 증상이 재발하면 이 약의 복용량과 기간이 늘어나게 됩니다. 그런데 이 PPI제재를 장기간 복용하면, 위산 분비가 줄어든 상태로 장기간 지내게 됩니다.
그런데 이렇게 위산분비가 너무 낮아지게 되면, 칼슘의 흡수가 줄어드는 문제가 생깁니다. 위에서 칼슘을 흡수하려면 위산이 반드시 필요하기 때문입니다.
이렇게 칼슘이 부족한 상태가 장기간 지속되면 결국 뼈가 약해지고 골다공증과 골절의 위험이 높아집니다.
그래서 특히 폐경기 여성의 경우 더욱 조심해야 합니다. 폐경기의 여성은 여성 호르몬의 감소로 뼈가 약해지는데, PPI약까지 장기간 먹게 되면 뼈 건강이 매우 악화될 수 있습니다.
여성에 비해,남성은 이 약이 뼈에 주는 악영향이 좀 덜한 것으로 보고 됩니다. ※
② 필요한 경우에는 제산제와 장운동 촉진제 등의 약제를 함께 사용할 수 있습니다.
③ 수술적 치료- 역류성식도염 치료제를 제대로 복용하지 못하거나, 약 복용에도 역류 증상이 계속될 때, 또는 식도 협착이나 바렛 식도와 같은 합병증이나 천식 등의 합병증이 발생한 경우, 수술적 치료를 고려할 수도 있습니다.
수술은 식도와 위 사이에 조임근 부분을 탄탄하게 보강해서 헐거워진 부분을 조여주는 수술을 하게 됩니다.
6. 역류성 식도염 생활 습관 치료 관리 및 음식 관리와 식도염에 좋은 음식에 대해 알아보겠습니다.
※ 식도염 약을 먹어도 치료 이후 관리가 중요합니다!!
역류성 식도염약을 먹어서 증상이 호전되어도, 생활 습관 관리나 음식 관리등을 하지 않으면 결국 식도염은 재발하게 됩니다. 실제로 역류성 식도염은 치료약을 끊을 경우 40%~50% 정도가 재발을 한다고 보고됩니다.
재발이 반복되면 역류성 식도염약에 의한 뼈의 이상이 생길 수도 있고, 식도암의 위험성도 증가하기 때문에 , 생활 습관 치료 및 음식 관리가 꼭! 반드시! 필요합니다.
① 과식을 피하고, 밤참이나 야식을 피합니다. -과식을 하게 되면 위 속 내용물의 양이 늘어나 위산 분비가 증가될 뿐만 아니라, 위에서 장으로 배출되는 시간이 길어져, 더욱 위산이 식도로 역류되기 쉽기 때문입니다. 특히, 잠자기 3시잔 전에는 음식물이나 음주를 하지 않습니다. 특히, 저녁에 술을 마시면 다음날 아침까지 역류가 계속될 수 있으니 조심해야 합니다.
② 고지방 식품과 초콜릿, 커피, 콜라, 카페인 음료, 신 과일 주스, 토마토, 탄산음료, 매운 음식, 생 마늘, 양파, 음주, 흡연을 피합니다.- 이런 음식들과 흡연, 음주는 식도와 위 사이의 하부괄약근을 느슨하게 만들고 또한 위산 분비를 촉진하기 때문에 위산 역류가 더 잘 일어납니다. 평소에 피하는 것이 매우 중요합니다.
③ 비만, 특히 복부 비만인 경우 체중을 줄여야 하고, 꽉 끼는 옷이나 꽉 끼는 허리띠 착용을 피합니다.- 복부 비만인 경우 복부 지방이 배의 압력, 즉 복압을 높여 위 속 내용물이 식도로 역류할 확률이 높아질 수 있습니다. 복압을 낮추기 위해 체중을 줄이고, 허리띠를 꽉 졸라맨다던지, 꽉 끼는 바지를 피하는 것이 좋습니다.
④ 음식을 먹고 바로 눕거나 구부린 자세를 취하지 않도록 합니다.- 음식을 먹고 바로 눕거나, 구부린 자세를 취하게 되면 위 내용물이 위식도 연결 부위에 바로 위치하게 되므로 역류가 더 쉽게 됩니다.
⑤ 취침시 상체 부위를 약간 높게 하는 것이 도움이 됩니다. - 높은 베개는 별로 도움이 되지 않고, 상체를 높이는 역류성 식도염 전문 베개를 사용하는 것이 좋습니다.
⑥ 역류를 일으킬 수 있는 몸을 구부리는 윗몸일으키기, 무거운 것을 들어 올리는 역도는 피해야 하는 운동이고, 달리기 운동도 가슴 쓰림에는 좋지 않습니다.
⑦ 수면시 통증 시 느껴진다면, 몸을 왼쪽으로 돌아 누워서 자는 것이 좋습니다.
- 몸의 방향을 왼쪽으로 해서 누울 때, 오른쪽이 비해 위산 역류 횟수와 시간이 낮게 나타나는 연구 결과가 보고되었습니다. 몸을 왼쪽으로 누울 때 위 내용물이 중력의 영향으로 아래쪽으로 고이게 되어 위식도 접합부위에 위 내용물이 닿지 않게 됩니다.
⑧ 브로콜리, 양배추, 무, 콩, 비지, 마 등 산을 포함하지 않은 음식들이 역류성 식도염에 좋은 음식입니다.- 역류성 식도염 환자의 경우 아침에 자고 일어나면 순간적 통증이 오는데 이럴 시 위 채소의 생채소즙을 복용하는 것이 통증에 도움이 됩니다.
⑨ 식사 시 천천히 꼭꼭 씹어서 먹고, 물은 식사 전후 1시간 전후에 마시도록 하고, 너무 뜨겁거나 찬 음식도 피하는 것이 좋습니다.
◆ 오늘은 위식도 역류 질환 중 역류성 식도염에 대해 자세하게 알아보았습니다. 역류성 식도염은 재발률이 아주 높은 질환이니 반드시 생활 습관 관리와 음식 관리를 잘하시길 바랍니다.
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